Pour profiter de l’offre 100% santé, il faut avoir souscrit un contrat d’assurance mutuelle dit « responsabilité » (crédit photo : GettyImages)
La réforme 100% santé a été lancée en 2019. Elle est entièrement déployée depuis 2021. Les Français ont accès, sans aucun reste à charge, à un ensemble de dispositifs médicaux répondant à des besoins essentiels en matière de soins optiques, auditifs et dentaires. Une partie des dépenses de santé est prise en charge par la Sécurité sociale et l’autre par votre contrat d’assurance santé complémentaire. Toutefois, votre complémentaire santé doit être «responsable». Toutes les explications.
Qu’est-ce que le 100% santé?
Pour lutter contre les inégalités d’accès aux soins, l’Etat a annoncé la mise en place du plan 100% santé en juin 2018. Auparavant appelée « repos à charge zéro », cette réforme a été lancée le 1er janvier 2019. Elle a été déployée progressivement jusqu’en 2021. Son but est de lutter contre l’abandon par certains Français de soins trop chers. La réforme concerne les soins optiques, auditifs et dentaires.
La loi 100% santé donne accès à une panoplie de dispositifs médicaux répondant aux besoins essentiels. C’est le cas des lunettes, des appareils auditifs ou des prothèses dentaires. Pour ces éléments, la charge restante est nulle pour le bénéficiaire. Une partie des dépenses de santé est prise en charge par la Sécurité Sociale et l’autre par la
Le 100% santé améliore la lisibilité des contrats de complémentaire santé
L’offre 100% santé s’applique aux contrats dits «responsables»
Complémentaire Santé
Optique: que comprend la classe A, totalement remboursée dans le 100% santé?
. Ainsi, le coût de votre mutuelle peut être réduit. De fortes garanties optiques et/ou auditives et/ou dentaires deviennent facultatives. Cela vous permet de réaliser d’importantes économies sur les montants de vos cotisations.
À noter
La réforme a contribué à améliorer la lisibilité des contrats complémentaires de santé. En effet, les organismes complémentaires sont tenus de faciliter la comparaison entre les contrats. Désormais, les conditions des garanties sont harmonisées dans tous les documents. Des exemples de remboursement sont donnés dans les documents précontractuels.
En optique, le remboursement 100% santé dépend de votre niveau de correction
A partir du 1er janvier 2021, l’offre 100% santé est accessible à tous les Français bénéficiant d’une complémentaire santé dite « responsable ». C’est le cas de 95% des contrats souscrits sur le marché de l’assurance.
À savoir
Assurance santé
Comment se passe un renouvellement de lunettes avec le dispositif 100% santé?
. La loi 100% santé s’applique également aux bénéficiaires de la complémentaire santé (C2S). Tous les professionnels des secteurs visés (opticiens, audioprothésistes ou dentistes) doivent désormais proposer une gamme 100% santé. Cette offre est facultative pour le bénéficiaire. Vous conservez la liberté de choisir d’autres équipements dont le prix n’est pas réglementé.
Vous souffrez de troubles visuels tels que myopie, astigmatisme irrégulier, strabisme… ? A partir du 1er janvier 2020, vous pourrez vous équiper d’une paire de lunettes (monture et verres correcteurs) intégralement remboursée grâce au 100% santé. En effet, votre opticien a l’obligation de vous proposer et d’établir un devis standardisé pour un équipement de classe A. La monture et les verres sont inclus dans cette offre.
Voici ce que comprend la classe A :
100% santé en audiologie: un remboursement intégral depuis janvier 2021
Parmi les 20 % de Français aux revenus les plus faibles, 17 % d’entre eux renoncent aux soins optiques pour des raisons financières, selon le ministère des Solidarités et de la Santé.
Pour un équipement optique 100% sain incluant monture et verres correcteurs, le niveau de remboursement prévu dépend de votre niveau de correction. Les tarifs remboursés sont les suivants :
Le 100% santé a démocratisé les systèmes d’aide à l’audition
Les lentilles de contact sont exclues du cadre du 100% santé, même selon une prescription médicale.
Vous pouvez choisir l’offre 100% healthy pour vos montures et vos verres, mais vous pouvez aussi décider de mixer l’offre. Vous pouvez par exemple choisir des verres correcteurs dans le panier 100% sain et une monture à prix libre, ou inversement.
La loi 100% santé n’a pas modifié les conditions de remboursement des lunettes en cas de renouvellement. Ainsi, les personnes âgées de 16 à 42 ans peuvent obtenir un renouvellement de leur équipement sans nouvelle ordonnance jusqu’à 5 ans après la prescription médicale, s’il n’y a pas d’évolution significative de la vue. Par ailleurs, la périodicité minimale de renouvellement de la couverture d’un équipement optique complet (monture et deux verres correcteurs) reste fixée à 2 ans pour les adultes et les enfants de plus de 16 ans.
La durée minimale est d’un an pour les enfants de moins de 16 ans. Le renouvellement anticipé des verres et de la monture est possible après un an pour les adultes, en cas de dégénérescence de la vue dans les conditions fixées par la nomenclature.
La loi 100% santé a ajouté la possibilité d’un renouvellement immédiat de la couverture des verres et montures dans certaines situations médicales particulières (glaucome, DMLA, cataracte, etc.).
La réforme 100% santé permet une prise en charge intégrale du montant de certains appareils auditifs. Ce remboursement s’effectue par les voies habituelles de la Sécurité Sociale et des mutuelles (avec un contrat « responsabilité »). Les aides auditives doivent faire l’objet d’une prescription médicale et appartenir à une catégorie figurant dans la liste des produits et services (LPP) remboursables par l’Assurance Maladie. Ce sont des appareils de qualité, répondant à la fois à des critères esthétiques et techniques, et associés à un ensemble de garanties.
Votre audioprothésiste se doit de vous proposer une gamme d’aides auditives 100% saines. Les tarifs sont entièrement remboursables et limités. Le devis doit indiquer séparément le prix de l’appareil auditif proposé et le prix des prestations d’appareillage. Il faut notamment mentionner :
Audiologie: 100% santé et prise en charge des piles
Selon le ministère des Solidarités et de la Santé, 6 millions de Français souffraient de difficultés auditives en 2018. Parmi eux, seuls 35 % étaient équipés d’appareils auditifs. En effet, le prix d’un appareil est en moyenne de 1 500 euros par oreille. Après remboursement, la charge restante atteignait en moyenne 850 euros par oreille.
Pour les prothèses auditives, seules les classes 1 et 2 sont remboursées à 100%
Dispositif 100% santé en dentaire: bridges, couronnes et dentiers dans le panier
Il existe quatre classes d’aides auditives. La réforme 100% santé concerne les modèles des classes 1 et 2 :
La prise en charge de ces appareils par l’Assurance Maladie dépend de l’âge et du handicap du bénéficiaire.
Remboursement des aides auditives par l’assurance maladie
À savoir
Si vous avez une aide auditive de classe 1, l’appareil 100% sain vous garantit une charge zéro. En effet, votre assurance maladie complète intégralement la Sécurité Sociale pour vos appareils auditifs. Le niveau de garantie offert par votre assureur n’a aucune incidence sur ce remboursement intégral.
